1. Блокада овуляции.
2. Увеличение вязкости цервикальной слизи.
3. Уменьшение восприимчивости эндометрия матки к эмбриону.

(под редакцией главного акушера-гинеколога Минздрава РФ Кулакова В.И.)

   Побочные эффекты чаще всего незначительно выражены, возникают в первые месяцы приема КОК (у 10-40% женщин), в последующем их частота снижается до 5-10%. У большинства женщин побочных эффектов не наблюдается ни в одном цикле приема.

   Побочные эффекты КОК принято разделять на клинические и зависящие от механизма действия гормонов. Клинические побочные эффекты КОК в свою очередь подразделяются на общие и вызывающие нарушения менструального цикла.

Общие побочные эффекты:

• головная боль;
• головокружение;
• нервозность, раздражительность;
• депрессия;
• дискомфорт в желудочно-кишечном тракте;
• тошнота, рвота (если она продолжается более 1 менструального цикла от начала приема, следует заменить препарат, при повторном возникновении тошноты или рвоты - отказаться от приема ОК.)
• метеоризм;
• дискинезия желчевыводящих протоков, обострение желчнокаменной болезни;
• напряжение в молочных железах (мастодиния);
• артериальная гипертензия;
• изменение либидо;
• тромбофлебит;
• лейкорея;
• хлоазма;
• судороги ног;
• прибавка массы тела;
• ухудшение переносимости контактных линз;
• сухость слизистых оболочек влагалища;
• повышение общего коагуляционного потенциала крови;
• увеличение перехода жидкости из сосудов в межклеточное пространство с компенсаторной задержкой в организме натрия и воды;
• изменение толерантности к глюкозе;
• гипернатриемия, повышение осмотического давления плазмы крови.

Нарушения менструального цикла:

• межменструальные мажущие кровянистые выделения;
• прорывные кровотечения;
• аменорея во время или после приема КОК.

   Если побочные эффекты сохраняются дольше 3-4 мес после начала приема и/или усиливаются, то следует сменить или отменить контрацептивный препарат.

   Серьезные осложнения при приеме КОК крайне редки. К ним относятся тромбозы и тромбоэмболии (тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии). Тем не менее наличие хотя бы одного фактора риска развития тромбозов (курение, сахарный диабет, высокая степень ожирения, гипертония и т.д.) является относительным противопоказанием к приему КОК. Сочетание двух и более перечисленных факторов риска (например, с курением в возрасте старше 35 лет) вообще исключает применение КОК.

Противопоказания к применению КОК:

Абсолютные противопоказания:

• Тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии (в том числе в анамнезе), высокий риск тромбоза и тромбоэмболии (при обширном оперативном вмешательстве, связанном с длительной иммобилизацией, при врожденных тромбофилиях с патологическими уровнями факторов свертывания).
• Ишемическая болезнь сердца, инсульт (наличие в анамнезе цереброваскулярного криза).
• Артериальная гипертензия с систолическим АД 160 мм рт. ст. и выше и/или диастолическим АД 100 мм рт. ст. и выше и/или с наличием ангиопатии.
• Осложненные заболевания клапанного аппарата сердца (гипертензия малого круга кровообращения, фибрилляция предсердий, септический эндокардит в анамнезе).
• Совокупность нескольких факторов развития артериальных сердечно-сосудистых заболеваний (возраст старше 35 лет, курение, диабет, гипертензия).
• Болезни печени (острый вирусный гепатит, хронический активный гепатит, цирроз печени, гепатоцеребральная дистрофия, опухоль печени).
• Мигрень с очаговой неврологической симптоматикой.
• Сахарный диабет с ангиопатией и/или длительностью заболевания более 20 лет.
• Рак молочной железы, подтвержденный или подозреваемый.
• Курение более 15 сигарет в день в возрасте старше 35 лет.
• Лактация.
• Беременность.

Относительные противопоказания:

• Артериальная гипертензия с систолическим АД ниже 160 мм рт.ст. и/или диастолическим АД ниже 100 мм рт.ст. (однократное повышение АД не является основанием для постановки диагноза артериальной гипертензии, первичное установление диагноза возможно при повышении АД до 159/99 мм рт.ст. при 3 визитах к врачу).
• Подтвержденная гиперлипидемия.
• Головная боль сосудистого характера или мигрень, появившаяся на фоне приема КОК, а также мигрень без очаговой неврологической симптоматики у женщин старше 35 лет.
• Желчнокаменная болезнь с клиническими проявлениями в анамнезе или в настоящее время.
• Холестаз, связанный с беременностью или приемом КОК.
• Системная красная волчанка, системная склеродермия.
• Рак молочной железы в анамнезе.
• Эпилепсия и другие состояния, требующие приема антиконвульсантов и барбитуратов - фенитоина, карбамазепина, фенобарбитала и их аналогов (антиконвульсанты снижают эффективность КОК, индуцируя микросомальные ферменты печени).
• Прием рифампицина или гризеофульвина (например, при туберкулезе) в связи с их влиянием на микросомальные ферменты печени.
• Лактация от 6 нед до 6 мес после родов, послеродовой период без лактации до 3 нед.
• Курение менее 15 сигарет в день в возрасте старше 35 лет.

Состояния, требующие особого контроля на фоне приема КОК:

• Повышение АД во время беременности.
• Семейный анамнез тромбоза глубоких вен, тромбоэмболии, смерти от инфаркта миокарда в возрасте до 50 лет (1 степень родства), гиперлипидемии (необходима оценка наследственных факторов тромбофилий и липидного профиля).
• Предстоящее оперативное вмешательство без длительной иммобилизации.
• Тромбофлебит поверхностных вен.
• Неосложненные заболевания клапанного аппарата сердца.
• Мигрень без очаговой неврологической симптоматики у женщин моложе 35 лет, головная боль, начавшаяся на фоне приема КОК.
• Сахарный диабет без ангиопатии с длительностью заболевания менее 20 лет.
• Желчнокаменная болезнь без клинических проявлений; состояние после холецистэктомии.
• Серповидно-клеточная анемия.
• Кровотечения из половых путей неясной этиологии.
• Тяжелая дисплазия и рак шейки матки.
• Состояния, затрудняющие прием таблеток (психические заболевания, связанные с нарушением памяти, и т.п.).
• Возраст старше 40 лет.
• Лактация более 6 мес после родов.
• Курение в возрасте до 35 лет.
• Ожирение при индексе массы тела (ИМТ) более 30 кг/м2.

Сочетание двух и более относительных противопоказаний = абсолютное противопоказание!

Восстановление фертильности после прекращения приема КОК:

  После прекращения приема КОК нормальное функционирование системы гипоталамус-гипофиз-яичники быстро восстанавливается. Более 85-90% женщин способны забеременеть в течение 1 года, что соответствует биологическому уровню фертильности. Прием КОК до начала цикла зачатия не оказывает отрицательного влияния на плод, течение и исход беременности. Случайный прием КОК на ранних стадиях беременности неопасен и не является основанием для аборта, но при первом подозрении на беременность женщина должна сразу прекратить прием КОК.

  Кратковременный прием КОК (в течение 3 мес) вызывает повышение чувствительности рецепторов системы гипоталамус-гипофиз-яичники, поэтому при отмене КОК происходят выброс тропных гормонов и стимуляция овуляции. Этот механизм носит название "rebound-эффект" и используется при некоторых формах ановуляции.

  В редких случаях после отмены КОК может наблюдаться аменорея. Она может быть следствием атрофических изменений эндометрия, развивающихся при приеме КОК. Менструация появляется при восстановлении функционального слоя эндометрия самостоятельно или под влиянием терапии эстрогенами. Примерно у 2% женщин, особенно в ранний и поздний периоды фертильности, после прекращения приема КОК может наблюдаться аменорея, продолжительностью более 6 мес (так называемый post-pill amenorrhoea - синдром гиперторможения). Частота и причины аменореи, а также ответ на терапию у женщин, применявших КОК, не увеличивают риск, но могут маскировать развитие аменореи регулярными менструальноподобными кровотечениями.

Существуют также дополнительные благоприятные эффекты от приема КОК:

(продолжительность приёма КОК с лечебной целью определяет строго лечащий доктор!)

1. Нормализация менструального цикла.
2. Уменьшение на 50% частоты ВЗОТ (повышение вязкости цервикальной слизи).
3. Снижение на 50% частоты рака эндометрия и на 45% рака яичников.
4. Значительное уменьшение частоты внематочной беременности.
5. Снижение частоты возникновения функциональных кист яичников.
6. Уменьшение на 15-20% частоты возникновения миом и фибромиом матки.
7. Снижение на 50% необходимости в диагностическом выскабливании.
8. Некоторое снижение нарушений функции щитовидной железы.
9. Благоприятное действие при ревматоидном артрите.
10. Снижение частоты возникновения пептических язв.
11. У женщин, использовавших КОК в последней декаде детородного периода, отмечается низкая частота остеопороза в менопаузе.